Programme de recherche OPERA

Fiche de repérage des cas en maternité
Fiche de repérage des cas en pédiatrie
Les critères d'inclusion




Le programmeest en place depuis le 1er octobre 2008. Quelques rappels :

Objectif

Evaluer l’impact d’un programme d’intervention multi-facettes visant à améliorer la conduite des équipes face au risque et à réduire la mortalité périnatale et la morbidité des nouveau-nés à terme.

Interventions prévues

Les professionnels ciblés par cette intervention sont les obstétriciens, les anesthésistes, les pédiatres et les sages femmes.

1. Intervention ciblée au sein des maternités randomisées

2. Sensibilisation : Atelier de travail multidisciplinaire et ciblés sur les principales causes de morbi-mortalité (durée 2h).

3. Revues des cas avec un groupe pluridisciplinaires afin d’analyser les dysfonctionnements et les résistances aux changements puis aide à la résolution sur le modèle des revues de morbi-mortalité décrites par la Haute Autorité de Santé.

Définition des cas

- Les décès de nouveau-nés de plus de 22 SA ou de plus de 500g déclarés au sein des 5 réseaux, hors IMG à partir du service de maternité ou à partir du service de néonatalogie et de réanimation néonatale, quel que soit le lieu de naissance (même hors réseau) in utero et intrapartum.

- Tous les nouveau-nés d’âge gestationnel ³ à 35 SA : hospitalisés en service de réanimation ou de néonatalogie, donc transférés ou mutés à partir de la salle de naissance pour SDR ou signes neurologiques (sauf bilan infectieux, ictère et malformation), ou non transférés mais avec RCIU ou présentant un traumatisme obstétrical (sauf céphalhématome), ou jumeaux.

Critères de jugement

Le critère de jugement principal est le pourcentage de cas évitables sur l’ensemble des prises en charge des cas de mortalité et de la morbidité sévère périnatales, mesuré dans les 2 bras à partir du 12^ème mois suivant le début de l’intervention et sur une période de 14 mois (M12 à M 26).

Les critères de jugements intermédiaires sont : le pourcentage de prise en charge conforme sur l’ensemble des prises en charge ; les taux de mortalité et de morbidité périnatales.

Déroulement et suivi

Dans toutes les maternités, un recueil continu des données sur tous les cas répondant aux critères d’inclusion à partir des salles de naissance et des services de néonatalogie et de réanimation néonatale sera mis en place au 4^ème trimestre 2008. Des sages-femmes employées dans le cadre du programme passeront dans les maternités pour suivre ces données.

Au 4^ème mois après le début du recueil des données (printemps 2009), une randomisation des maternités sera effectuée. Des actions auront lieu dans le groupe « intervention » pendant 2 mois (temps nécessaire pour se rendre dans chaque maternité du groupe intervention) avec une sensibilisation des équipes et des ateliers de travail d’une durée de deux heures par maternité.

Vers le 8^ème mois après le début (été 2009) : 1^ère revue de cas avec le trinôme de formation et un professionnel en sciences humaines : séances de travail sur la base d’une rencontre tous les 3 mois (2h30) et suivi des actions mises en place par les équipes : c’est-à-dire au total 4 revues des dossiers, pour le trinôme de formation nécessité de 2 mois pour réaliser l’ensemble des revues de cas par réseau respectif.

Equipe du RSN

Ce programme est financé dans le cadre d’un PHRC dans 3 régions, et deux sages-femmes mi-temps seront embauchées pour mener à bien le recueil de données et l‘organisation des réunions. Elles seront basées à la coordination du RSN, 1, allée Baco à Nantes il s’agit de Mmes R. Colin et Grand-Jany).

Un rapport complet du protocole est disponible au siège de la coordination auprès de B. BRANGER